Los síntomas pueden suponer riesgo para el feto, plantear posibilidades de post-parto depressionANN ARBOR, MI - Una de cada cinco mujeres embarazadas pueden experimentar síntomas de depresión, pero pocos están recibiendo ayuda para ello, un nuevo estudio de la Universidad de Michigan se encuentra.
Y los que tienen un historial de depresión en cualquier momento antes de su embarazo - una de cada cuatro mujeres - son dos veces más propensas que otras mujeres a mostrar signos de depresión, mientras que los resultados del estudio muestran embarazadas.
El estudio de 3.472 mujeres embarazadas, realizado por investigadores del Centro de Depresión de la UM en las salas de espera de 10 clínicas de obstetricia de Michigan, está siendo publicado 22 de mayo en el Diario de Salud de la Mujer.
Los resultados revelan preocupantes infradiagnóstico e infratratamiento de la depresión en el embarazo. El veinte por ciento de las mujeres tuvieron una alta puntuación en una encuesta estándar de síntomas de depresión, pero de esos, sólo el 13,8 por ciento estaba recibiendo ninguna consejería de salud mental, medicamentos u otro tratamiento. Sólo alrededor del 24 por ciento de los que habían tenido depresión en los últimos seis meses estaban recibiendo tratamiento durante el embarazo.
La evidencia científica creciente sugiere que los desequilibrios hormonales asociados con la depresión pueden afectar al feto o poner a una mujer en mayor riesgo de depresión post-parto. Evidencia poblacional también ha demostrado que los bebés de madres deprimidas hacen peor al nacer, y más allá, que otros bebés.
"Los años fértiles de una mujer son también su tiempo de mayor riesgo de depresión. Los médicos solían pensar en el embarazo como una 'luna de miel' fuera de riesgo de depresión, pero esto está resultando ser un mito ", dice el autor principal Sheila Marcus, MD, profesor clínico asistente de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la UM. "Ahora sabemos que la hormonas y química del cerebro implicada en la depresión son conocidos por ser afectados por los cambios en otras hormonas relacionadas con el embarazo. Y sabemos que esto puede afectar el feto ".
Afortunadamente, Marcus señala, estudios recientes han demostrado que algunos tratamientos de la depresión estándar - incluyendo algunos medicamentos antidepresivos - no parecen aumentar el riesgo de defectos de nacimiento. A pocos estudios a largo plazo sugieren que los bebés expuestos a ciertos antidepresivos en el embarazo son muy similares a sus hermanos que no están expuestos, tanto en términos de coeficiente intelectual y problemas de aprendizaje, en comparación a los 5 años. Pero ella señala que se necesita más trabajo en esta área.
Ella y sus colegas esperan que su estudio ayudará a crear conciencia entre las mujeres embarazadas y sus médicos y parteras, sobre la necesidad de reconocer los síntomas de depresión y buscar tratamiento.
Explica Marcus, "Tenemos que educar a las mujeres acerca de los signos de la depresión, y animarles a ser abierto acerca de cómo se sienten durante el embarazo y después del parto, en lugar de sentirse culpable y avergonzada."
El Centro de Depresión de la UM, el único centro integral de la nación para el tratamiento de la depresión, la investigación y la educación, ha puesto en marcha un sitio Web sobre la depresión diseñado específicamente para mujeres, www.med.umich.edu/womensguide. El sitio reconoce que una de cada cuatro mujeres sufrirá depresión en algún momento de su vida, y que la hormona relacionada con las transiciones de la vida, como la pubertad, el embarazo y la menopausia están fuertemente asociados con un mayor riesgo.
El equipo dirigido por Marcus, quien también es el director clínico de la división de psiquiatría del Centro de Depresión de la UM, realizó la encuesta durante un período de tres años en una serie de clínicas donde las mujeres embarazadas estaban a la espera de las visitas de su médico prenatal. El noventa por ciento de las mujeres que fueron abordados estuvo de acuerdo para completar la encuesta. Marcus señala que la alta participación y espectáculo tasa de terminación que el cribado para la depresión en la sala de espera del médico pueden ser factibles en todos los ámbitos. Esa selección se está convirtiendo en estándar en la UM obstetricia clínicas.
La encuesta incluyó un cuestionario estandarizado validado de sentimientos de socorro y depresivos actuales (CES-D), un cuestionario validado estandarizado sobre consumo de alcohol (TWEAK), y preguntas acerca de la vida y de la historia reciente de la depresión y el tratamiento, la salud en general, el uso de medicamentos recetados y demográfico información.
Las mujeres tenían edades 18-46 años, con una edad media de 28,6 años, y eran de diversos orígenes raciales y étnicos con alrededor del 73 por ciento de blancos. Ellos fueron, en promedio, cerca de 25 semanas de su embarazo, pero las edades de gestación varió de 3 a 41 semanas.
Los investigadores utilizaron una puntuación de corte de 16 o superior en la escala CES-D para indicar depresión menor actual. También se le preguntó a las mujeres si habían tenido un período de dos semanas o más en los últimos seis meses, o en su vida, cuando se habían sentido siempre triste, melancólico o deprimido, o se pierde todo interés en cosas como el trabajo - un indicación de la depresión mayor.
Veintiocho por ciento de las mujeres reportaron una historia de depresión mayor, y el 42 por ciento de ellos anotó por encima de 16 en el CES-D, lo que indica menor actual o la depresión mayor.
Esta recurrencia de la depresión durante el embarazo, Marcus se siente, es un tema importante que merece especial atención. Debido a la naturaleza cíclica de la depresión, las mujeres que han tenido depresión en algún momento de su vida puede ser libre de síntomas cuando se quedan embarazadas. Pero los nuevos datos sugieren que pueden comenzar a experimentar un retorno de sus síntomas durante el embarazo - y su mayor riesgo de depresión post-parto ya es bien conocida.
Las mujeres que informaron estar desempleado o sin pareja, el uso de alcohol y tabaco durante el embarazo, o que tienen niveles más bajos de educación estaban más propensos a anotar por encima de 16 en la escala CES-D de la angustia y la depresión.
El estudio también mostró que la gran mayoría de las mujeres deprimidas que están o han - 86 por ciento de aquellos con los síntomas actuales, el 88 por ciento de aquellos con historia de vida de la depresión y el 76 por ciento de las personas con depresión en los últimos seis meses - no había visto un consejero o recibido otros tratamientos en los últimos meses. De hecho, aproximadamente la mitad de las mujeres del estudio que habían estado tomando medicamentos para la depresión antes de quedar embarazadas se detuvo una vez que se conciben.
Esta falta de tratamiento, y el paro del tratamiento, se derivan de una concepción errónea de que los antidepresivos son seguros para las mujeres embarazadas y los fetos, dice Marcus.
- Algunos medicamentos, como el litio se usa para tratar la forma de la depresión bipolar - de hecho se asocian con un mayor riesgo de defectos de nacimiento.
Pero hay mayor riesgo se observa con otros medicamentos. Por ejemplo, un artículo publicado en la edición de marzo del American Journal of Obstetrics and Gynecology mostró que la tasa de defectos de nacimiento y complicaciones de nacimiento entre los bebés de mujeres que tomaron antidepresivos llamados ISRS fue el mismo que para las mujeres no deprimidas.
"Hay dos tipos de tratamiento que puede ser pensado para las mujeres embarazadas: la psicoterapia interpersonal, y el ISRS y tricíclicos clases de medicamentos", dice Marcus. ISRS incluyen medicamentos populares como Prozac, Paxil, Zoloft y Celexa. Y si bien no sería factible hacer un estudio controlado, aleatorizado importante, prospectivo de drogas en las mujeres embarazadas con depresión, los estudios de población y la necesidad de equilibrar el riesgo con beneficio debería ayudar a aliviar las preocupaciones.
Los medicamentos y la psicoterapia pueden regular las hormonas del estrés y otros la química del cerebro implicadas en la depresión, lo que ayuda a aliviar los síntomas de las mujeres, mejorar su calidad de vida, y reducir sus posibilidades de debilitante depresión post-parto, los actos de autolesión y suicidio.
Pero este efecto moderador también puede ahorrarle el feto efectos duraderos, Marcus sospecha. Los estudios han demostrado que los bebés nacidos de madres deprimidas tienen menor peso al nacer, mayor riesgo de complicaciones en el parto prematuro y nacimiento, retraso cognitivo y el desarrollo del lenguaje y problemas de comportamiento. Los científicos están comenzando a especular que estos efectos pueden deberse en parte a la mar desequilibrada de las hormonas y la reducción del flujo sanguíneo que estos fetos son expuestos en el útero. Incluso la depresión menor, Marcus señala, puede afectar al feto.
Para explorar esta cuestión más a fondo, el equipo de la UM Centro de Depresión se ha embarcado en un importante estudio en las mujeres embarazadas antes y después de que ofrecen y de sus bebés recién nacidos. La saliva de hisopos y muestras de sangre de la madre y el cordón umbilical del recién nacido, se examinarán los niveles de cortisol, una hormona que está asociada con el estrés y la depresión. Los investigadores, dirigidos por Delia M. Vazquez, MD, profesor asociado de pediatría y psiquiatría en la UM, seguirán las madres y los bebés de más de un año después del nacimiento.
Mientras tanto, Marcus señala, los resultados en el documento recién publicado deberían ayudar a los médicos y las mujeres por igual entender la importancia de reconocer y tratar la depresión en el embarazo. "Las mujeres con un historial de depresión deben ser objeto de una evaluación más intensiva durante el embarazo temprano", dice Marcus. "Y puede ser útil para los médicos a observar la depresión en los que no están trabajando, no están casados, tienen mayores problemas de salud, y los que utilizan el alcohol y los cigarrillos durante el embarazo."
